Le raisonnement clinique

Présents : Bernard Charlin, André Jacques, Sylvie Vandal, Cynthia Perlman, François Goulet, Diem Quyen Nguyen, Marie-Claude Audétat
Excusés : Benoit Carrière, Anne Charbonneau, Serge Querin

Après avoir fait le bilan du fonctionnement du Réseau montréalais de recherche-développement sur le raisonnement clinique ces deux dernières années, les membres du groupe dégagent les points suivants :

Constats et décisions
Le groupe décide, suite au travail de lectures et d’appropriation du cadre conceptuel sur le raisonnement clinique effectué ces deux dernières années, de se centrer sur un fonctionnement plus opérationnel et concret.
Il est décidé également de se concentrer sur le thème du diagnostic de la personne en difficulté de raisonnement (étudiant, résident, professionnel en exercice).
Le groupe souhaite développer une position d’expertise et de conseils pour nos différents milieux dans un premier temps, voir pour d’autres milieux par la suite, confrontés aux difficultés de raisonnement clinique des étudiants du milieu de la santé et des médecins en exercice.

Processus choisis
Des groupes de travail sont constitués avec des responsables définis pour chaque groupe chargés de faire progresser le travail. Chaque membre du réseau rejoint un ou plusieurs groupes de travail. Les séances du réseau, à raison d’une fois par mois sont le lieu de partager l’avancement des différents groupes de travail et de confronter et enrichir la réflexion de chacun.
MC Audétat se chargera de l’animation des séances et B. Charlin en fera le compte rendu.
Les rencontres du groupe reprennent au rythme de une séance par mois, le deuxième mercredi du mois en principe.

Contenu et thème des groupes de travail choisis
Le groupe choisit quatre thèmes, inter-reliés et complémentaires :

1. Consultation pédagogique
Développement d’une expertise « diagnostic et proposition de remédiations » et consultation pour superviseurs ou milieux au prise avec des étudiants ayant des difficultés de raisonnement clinique.
Objectifs :
développer un processus de consultation
développer l’expertise du groupe en diagnostic et remédiation pédagogique
expérimenter et améliorer les outils, grilles etc. à disposition
Il est décidé de commencer par construire notre processus de consultation et nos outils de diagnostic (notamment à partir de l’article de Bowen) (prochaine séance).
Responsables : Diem Quyen Nguyen , Sylvie Vandal
Responsable : François Goulet pour l’organisation de la consultation des milieux potentiellement intéressés.

2. Recherche
Un projet de recherche est actuellement en cours : Élaboration d’une Grille d’évaluation des difficultés de raisonnement clinique et de son guide d’utilisation.
Date de début et de fin de la première étape : décembre 2006 – juillet 2008
Organisme subventionnaire : Fonds facultaire de soutien à la recherche en éducation des sciences de la santé et Département de médecine familiale
Responsables : M-C Audétat et A. Jacques

3. Consultation pour des projets d’interventions, de formations ou de recherche
Les membres du groupe ou d’autres professionnels peuvent venir présenter un projet et utiliser le groupe pour une réflexion et un feed-back sur le projet. Responsable : B. Charlin

4. Rédaction d’articles, présentations, etc.
La rédaction d’un article autour du thème suivant est envisagée : recension dans la littérature des interventions et plan de remédiation proposés par les différents auteurs. L’article de Bowen pouvant servir de point de départ.
Responsables : M-C Audétat et A. Jacques


Dates retenues pour cette année académique 2007-2008
Nous retenons l’idée du deuxième mercredi du mois, sauf exception (cf. avril).
14 novembre 2007, 09 janvier 2008, 13 février 2008, 12 mars 2008, 16 avril 2008, 14 mai 2008, 18 juin 2008.

Organisation des prochaines rencontres


1. Consultation pédagogique D. /S./ F.G

9 janvier 08: Préparation

13 février 08: Cas présenté

2. Recherche MCA/ A.J

9 janvier 08: à déterminer

3. Consultation de projets B.C.

13 février: à déterminer

4. Rédaction articles

Le groupe recommande aux personnes absentes le 14 novembre de prendre contact avec le/les responsables du groupe de travail qui les intéresse afin de se joindre à la démarche.

Au collège des médecins
2170, boulevard René-Lévesque Ouest

Chers collègues,

Vous trouverez ci-dessous l’ordre du jour de notre prochaine réunion. Suite à notre dernière rencontre, nous avons réfléchi aux prochaines étapes de fonctionnement de notre réseau de recherche et nous vous proposons de travailler sous une forme différente au cours de l’année académique prochaine.

Notre première séance serra consacrée à la présentation et à la discussion de ces nouveaux objectifs, ainsi qu’aux lectures s’y rapportant.

Nous suggérons, suite à notre travail de lecture et d’appropriation du cadre conceptuel sur le raisonnement clinique, de nous concentrer sur un des objectifs que nous avons choisi, à savoir la remédiation, et de développer une position d’expertise et de conseil pour nos différents milieux et collègues enseignants confrontés aux difficultés des résidents et médecins en exercice.

Nous suggérons également que plusieurs sous-groupes impliqués dans un projet de recherche se développent parallèlement et présentent à tour de rôle l’avancement de leurs travaux.

ORDRE DU JOUR
• Présentation des nouveaux objectifs du réseau, discussion et validation par le groupe.

• Recherches en cours: où en sommes-nous ?

• Validation du calendrier proposé pour l’année 2007-2008 : (deuxième mercredi du mois) (14 novembre 07, 12 décembre 07, 9 janvier 08, 13 février 08, 12 mars 08, 9 avril 08, 14 mai 08, 11 juin 08)

RAPPEL

- Les documents présentés dans les sessions sont postés dans le Blog :
http://raisonnementclinique.blogspot.com/ Prenez soin de le vérifier avant de venir à la réunion (Pour consulter un document en lien avec un message ou de la section Documents et les articles destinés aux membres, veuillez utiliser le mot de passe indiqué dans le courriel envoyé par Marie-Claude.

- Si vous êtes en retard, appelez dans la salle de réunion, 933 4441, extension 5331

Collège des médecins 2170, boulevard René-Lévesque Ouest

Suivi des projets
1. Poursuite du travail sur la grille de détection des difficultés en raisonnement clinique: André Jacques et Marie-Claude Audétat, avec visualisation d'un vidéo de résident en difficulté pour validation (Amené par Diem Nguyen).
2. Utilisation de l'appréciation formative des performances cliniques: L'AFPC. État des travaux, Diem Nguyen.
3. Possibilité de collaboration avec Calgary sur un projet de recherche, Serge Quérin

Préparation de la rencontre du 16 mai avec Georges Bordage
• Lecture: Ark T, Brooks L, Eva K. The benefits of flexibility: the pedagogical value of instructions to adopt multifaceted diagnostic reasoning strategies. Medicial Education, 2007, 41:281-287.

Bernard Charlin

RAPPEL
- Si en retard, appeler dans la salle de réunion, 933 4441, extension 5331

Présences : Marie-Claude Audétat, Benoit Carrière, Bernard Charlin, François Goulet, André Jacques, Selma Mehiri, Diem Quyen Nguyen

Absences motivées : Anne Charbonneau, Caroline Faucher, Cynthia Perlman, Serge Quérin, Denis Harvey, Sylvie Vandal

1- La majeure partie de la session a été consacrée à la présentation par Diem Nguyen du travail effectué dans son doctorat en éducation (obtenu en décembre). Il porte sur l'évaluation formative de la performance clinique des résidents. Il s'agit de sessions d'observation directe de la performance de résidents dans des cas réels. Les séances sont suivies par une évaluation des résidents, par l'observateur et le résidents, suivi d'une comparaison de ces évaluations et d'un feedback.

Il a été décidé de faire de la mise en place de ce système d'évaluation une deuxième ligne de recherche pour le groupe

2- Lecture des articles suivants
Bowen J-Educational strategies to promote clincal diagnostic reasoning . NEJM, 2006, 355, 2217.
Norman G. Building on Experience - The development of Clinical Reasoning. NEJM, 2006, 355: 2251

3- La prochaine réunion se tiendra au Collège le mercredi 11 avril
Nous continuerons le travail sur la grille. Cette grille sera testée l'aide d'un enregistrement vidéo de performance de résident qui sera amené par Diem.

Bernard Charlin

Au Collège des médecins 2170, boulevard René-Lévesque Ouest

ORDRE DU JOUR
· Diem Nguyen: présentation des résultats de sa thèse de doctorat sur l'évaluation formative du raisonnement clinique et discussion sur les possibilités de créer autour de cet outil un deuxième axe de recherche-développement pour notre groupe.

· Lectures:
Bowen J-Educational strategies to promote clincal diagnostic reasoning . NEJM, 2006, 355, 2217.

Norman G. Building on Experience - The development of Clinical Reasoning. NEJM, 2006, 355: 2251

· NB: Commentaires de Marc-André Retzo au compte-rendu de la dernière réunion
Date: Wed, 20 Dec 2006
J'ai lu avec intérêt l'article du NEJM prévu pour la discussion de la prochaine réunion
Par rapport aux 'illness scripts' la difficulté que j'ai identifé chez les 'apprenants' en médecine ambulatoire sont liés au fait qu'il regardent, mais qu'ils ne voient pas. On peut les exposer très souvent à des cas cliniques, ils me modifient pas forcément leurs scripts.
C'est à Montréal que j'ai rencontré en 1976 un vieux professeur à McGill qui a fait une leçon magistrale au lit du malade. L'exemple de ce qu'il a démontré c'est le truc de la montre, que j'ai fait à plusieurs reprises dans des réunions.
- On demande à chacun (sans regarder leur montre) s'il existe un 6 en bas du cadran de leur montre (parfois il y a les secondes, ou alors la marque de la montre, parfois le 6 est inscrit)
- On demande à chacun ensuite de vérifier
Environ 50% se trompent (on peut faire un sondage..)
La remarque fréquente de l'auditoire, c'est que d'habitude on regarde l'heure, pas le cadran.
- La question suivante, c'est de demander à chacun quelle heure il est exactement maintenant (tout le monde vient de regarder sa montre). La plupart des participants sont incapables de dire quelle heure il est, alors qu'ils viennent de regarder leur montre... C'était la raison pour laquelle j'avais fait cette petite étude avec Mathieu Nendaz sur la page blanche et que vips a utilisé cette approche de la page blanche.

Marc-André

RAPPEL

- Si en retard, appeler dans la salle de réunion, 933 4441, extension 5331

Au Collège des médecins
2170, boulevard René-Lévesque Ouest


ORDRE DU JOUR
• Poursuite du travail sur la grille de détection des difficultés en raisonnement clinique: André Jacques et Marie-Claude Audétat, avec visualisation d'un vidéo d'étudiant / résident en difficulté pour validation.

• Lectures:

- Eva K. The Aging Physician: Changes in Cognitive Processing and Their Impact on Medical Practice. Academic Medicine, 2002
- Eva K. Stemming the tide: Cognitive aging theories: Their implication for continuing education in the health professions. JCEHP, 2003
- Eva K. The difficulty with experience: does practice increase susceptibility to premature closing. JCEHP, 2006, submitted.

Compte rendu de la réunion tenue le mercredi 11 octobre 2006
De 17 à 19h, au Collège des médecins du Québec



Présences : Maria Pilar Astier, Marie-Claude Audétat, Bernard Charlin, Caroline Faucher, André Jacques, Selma Mehiri, Diem Quyen Nguyen, Cynthia Perlman,

Absences motivées : Anne Charbonneau, Serge Quérin, Jeff Wiseman



1- Deux nouveaux membres s'ajoutent au groupe, Ali Chadli, de Monastir (Tunisie) et Maria Pilar Astier, de Saragosse (Espagne)

2- Maria Pilar Astier présente une méthode de formation en ligne au raisonnement clinique donnée à Saragosse.

3- Discussion de l'article Bordage G, Grant J, Marsden P (1990). Quantitative assessment of diagnostic ability, Medical Education, 24 (5), 413-425

4- Travail sur Création d'une grille d'observation du raisonnement clinique
André Jacques et Marie-Claude Audétat présentent la nouvelle version de la grille. Celle-ci est testée à propos d'une vignette écrite concernant une résidente en difficulté de raisonnement. Des modifications sont proposées.

5- La prochaine réunion se tiendra le mercredi 8 novembre (à l'Université de Montréal)
• Nous continuerons le travail sur la grille. Un enregistrement vidéo servira de stimulus. Des commentaires écrits seront donnés à Marie-Claude et André
• Lecture d'article: Eva K- The Aging Physician: Changes in Cognitive Processing and Their Impact on Medical Practice. Academic Medicine, 77, Supplement Oct, S1-S6 2002



Bernard Charlin

2170, boulevard René-Lévesque Ouest

• Présentation de la taxonomie des difficultés en raisonnement clinique: André Jacques et Marie-Claude Audétat

• Lecture: Groves M, Scott I & Alexander H- Assessing clinical reasoning: A method to monitor its development in a PBL Curriuculum, Medical Teacher, 2002, 24: 507-515. Présentation par B. Charlin
  
  
  

Voici la présentation "Raisonnement clinique en sciences de la santé" d'Anne Demeester. Elle postera sous peu un message expliquant sa démarche.

De l'autre Anne